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2020-01-10 08:57:38 4299次阅读

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im体育官网app,晚期肺癌容易通过血液循环转移到肝脏、颅内、肾上腺、骨等器官。肺癌只要转移到肝脏,肯定意味着病情发展到晚期了。肝脏是肺癌常见的转移部位,约有28-33%的肺癌患者会出现肝转移。肺癌肝转移预后是比较差的,自然病程平均只有5-6个月,不治疗的话绝大多数患者在诊断肝转移后的一年内失去生命。发生肝转移初期,病灶较小时可没有任何症状,随着病情进展,病灶增大可能会出现右上腹部胀痛,右上腹包块,食欲不振,乏力,消瘦,甚至出现黄疸、腹腔积液。

肺癌肝转移也分为寡转移和转移灶比较广泛的转移,如果转移病灶比较小且数量<5个,不影响肝功能,通过恰当的治疗手段,可以获得较好的疗效,得到生存期的延长。这个恰当的治疗手段需要根据肺癌病理类型、分子分型、转移灶位置及大小来决定。

1.对于小细胞肺癌发生肝转移,属于广泛期,治疗上以化疗为主,目前免疫治疗在小细胞肺癌中得到一定的应用,经济状况较好的话,可以考虑化疗联合免疫治疗。

2.对于非小细胞肺癌来说,需要进行多学科会诊综合评估,如果是可以手术的寡转移灶,病人身体状况较好,可以进行肝脏和肺部病灶的手术,术后需要进行辅助治疗;不能耐受手术者也可以考虑肝脏病灶介入治疗、射频消融治疗、放射性粒子植入、精确放疗、氩氦刀冷冻治疗等等,在针对肝脏病灶局部治疗后需要结合全身治疗,包括化疗或者靶向治疗。有肝转移的非小细胞肺癌患者均要进行基因检测,如果存在egfr、alk、ros1等敏感基因,首选相应的靶向药物治疗。

如果肝脏已经达到了广泛转移,病灶比较多,影响了肝功能,也会影响患者的化疗以及靶向药物的使用,预后非常差,由于肝功能异常,通常只能进行保肝及营养支持治疗,这类病人通常生存期只有3个月左右。

肺癌肝转移患者是否可以使用目前最热门的免疫检查点抑制剂呢?肝脏是传统意义上的“免疫豁免器官”,具有复杂的免疫调控系统,通常认为免疫治疗针对肝转移疗效不佳。但impower150研究结果显示,在肝转移人群中,阿特珠单抗+贝伐珠单抗+化疗的方案得到总生存期的获益,且获益超过无肝转移的患者亚组。另一项研究也显示,与标准化疗相比,伴有肝转移的患者仍然可以从纳武利尤单抗(o药)治疗中获益。 总的来说,无法进行靶向治疗的肺癌肝转移患者,免疫治疗优于单用化疗,在接受免疫治疗同时,联合抗血管生成药物,可能疗效会更好。

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